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Le projet de santé de la CPTS du Plateau

Élaboré en 2021-2022 par plus de 28 professionnels de santé du territoire, ce projet de santé définit les missions, les parcours et les actions de la CPTS pour la période 2021–2026.

2021 – 2026

8 FICHES ACTIONS

42 241 HABITANTS

128 ADHÉRENTS FONDATEURS

Accord ACI signé

  • Le projet de santé est le document fondateur de la CPTS. Il traduit un diagnostic territorial partagé et l’engagement collectif des professionnels de santé libéraux du 6ème arrondissement autour de 8 fiches actions et 3 parcours de soins prioritaires.

01

Genèse du projet

C’est en 2019 que les porteurs de projet — le Dr Didier Théry, le Dr Amina Masseboeuf et Mme Yamina Hamadi-Devèze — ont décidé d’engager une réflexion sur la création d’une CPTS sur le 6ème arrondissement de Marseille, convaincus que l’exercice coordonné est l’avenir de l’organisation des soins ambulatoires sur un territoire et que la pluridisciplinarité est un facteur essentiel pour une plus grande efficience des soins.

L’association loi 1901 « CPTS du Plateau » est constituée en décembre 2019. Le projet de santé est élaboré dans un esprit de pluridisciplinarité et d’engagement du plus grand nombre. Plus de 28 professionnels de santé ont participé aux 6 groupes de travail chargés d’élaborer les fiches actions.

La convention avec l’ARS est signée le 6 juin 2021, permettant d’engager formellement l’élaboration du projet de santé. L’accord conventionnel interprofessionnel (ACI) ouvre ensuite la voie au financement et au déploiement opérationnel des missions.

« L’objectif est de faciliter l’exercice des professionnels libéraux et d’améliorer la santé de la population, de répondre aux problématiques identifiées sur le territoire, en particulier pour les plus fragiles. »

LE TERRITOIRE EN CHIFFRES

42 242habitants dans le 6ème arrondissement (INSEE RP 2021)78médecins généralistes libéraux dont 46% ont plus de 60 ans
2,1 km2superficie — densité très élevée en centre-ville1 QPVQuartier Prioritaire de la Ville : Canet-Arnavaux-Jean Jaurès

02

Données de santé du territoire

Accès aux soins

Personnes 17+ sans médecin traitant

13,6% · 4 644 pers.

Personnes 70+ sans médecin traitant

5,8% · 314 pers.

MG de plus de 60 ans

46% des 78 MG

Passages urgences non suivis d’hospit.

19,9% (vs 23% PACA)

Dépistage des cancers

  • Cancer colorectal (50-74 ans) : 23,7% — France 32,3% (-8,6 pts)
  • Cancer du sein (50-74 ans) : 60,7% — France 61,6% (-0,9 pt)
  • Cancer du col de l’utérus (25-65 ans) : 44,9% — France 51,8% (-6,9 pts)
  • Vaccination grippe 65+ : 55,1% — France 58,6%

Tous les taux sont en dessous des comparateurs nationaux. Source : DCIR/SNDS 2021

Pathologies chroniques (Top ALD)

  • Diabète traité (type 1 & 2) : 1 364 patients · 4,3% de la population
  • Affections psychiatriques ALD : 1 211 patients · 2,8%
  • Insuffisance cardiaque diagnostiquée : 429 patients · âge moyen 80,8 ans
  • AOMI / cardiopathies : 1,7% · 713 patients

Source : DCIR / SNDS / SNIIRAM 2021

Santé mentale & fragilité sociale

  • Consommation benzodiazépines : 20,9% (vs 18% France)
  • Psychotropes globaux : bien au-dessus des comparateurs PACA
  • Personnes 65+ vivant seules : 43,2% — isolement social marqué
  • Partenariat stratégique : Pôle psychiatrique La Conception (AP-HM)

Source : DRSM PACA 2020. Parcours santé mentale prévu en année N+2.

03

Les 8 fiches actions

8 fiches actions opérationnelles dont 5 missions socles obligatoires pour l’ACI, élaborées par des groupes de travail pluriprofessionnels.

Réduire le nombre de patients sans médecin traitant — en priorité les 70 ans et plus, les patients en ALD et ceux en situation de précarité. Répertoire des MG disponibles, procédure d’adressage, protocoles de télémédecine. 4 644 personnes concernées dont 314 patients de 70+.

Référent : Dr Julien Lacarelle (Pharmacien)

Garantir une réponse le jour même ou dans les 48h pour les urgences non vitales, évitant le recours injustifié aux urgences hospitalières. Organisation territoriale du SNP, intégration au SAS (Service d’Accès aux Soins). Taux actuel : 19,9% de passages non suivis d’hospitalisation (vs 23% PACA).

Référent : Dr Didier Théry (MG)

Prévention de la perte d’autonomie dès 65 ans, coordination ville/hôpital, détection de la fragilité, annuaire gérontologique, formation pluriprofessionnelle. 3 868 personnes de 75 ans et plus, dont 43% vivent seules. Outils : PRESAGE, BENCHMARK. Partenariats : MAIA, PTA Pratic Santé, AP-HM.

Référent : Dr Christophe Bain (MG)

Améliorer la prise en charge des patients atteints de plaies chroniques (pied diabétique, ulcères veineux, escarres) par une coordination 1er/2nd recours. 1 364 patients diabétiques (4,3% de la population). Partenariats : Hôpital de la Conception, Saint-Joseph, Caisson Hôpital Clairval. Protocoles IDE/MG.

Référente : Mme Yamina Hamadi-Devèze (IDEL)

Dépistage organisé du cancer colorectal (23,7% vs 32,3% France), du cancer du sein (60,7%) et du col de l’utérus (44,9%). Amélioration couverture vaccinale grippe 65+. Partenariat CRCDC, campagnes Mars Bleu / Octobre Rose / Novembre Bleu. Distribution kits dépistage, outils de communication.

Référents : Vincent Allemand (Pharmacien) · Mme Hamadi-Devèze (IDEL)

Améliorer la prise en charge des 429 patients insuffisants cardiaques (âge moyen 80,8 ans, 11,2% CMU-C). Taux de recours MG dans les 14 jours post-hospit : 44% (vs 54% BDR). Démarche qualité pluriprofessionnelle, formations avec Saint-Joseph et Hôpital Nord, fiche de liaison ville/hôpital. Réduction des ré-hospitalisations évitables.

Référente : Dr Amina Masseboeuf (MG)

Anticiper les départs en retraite (46% des 78 MG ont plus de 60 ans), développer l’attractivité du territoire pour les internes et jeunes praticiens, soirées intergénérationnelles, communication vers la faculté de médecine Aix-Marseille. Guide pratique d’installation dans le 6ème arrondissement.

Référent : Adrien Ciccarelli (Kinésithérapeute)

Formaliser un plan de gestion de crise territoriale, mobiliser les professionnels volontaires, définir les modalités de réponse graduée en lien avec l’ARS, la préfecture et les structures hospitalières. Retour d’expérience COVID-19 intégré dans les protocoles.

Référent : Dr Didier Théry (MG)

04

Populations prioritaires

Personnes âgées isolées

3 868 personnes 75+

  • 43% VIVENT SEULES
  • POLYMÉDICATION
  • RISQUE PERTE D’AUTONOMIE

Patients sans médecin traitant

4 644 personnes (17+)

  • dont 314 patients de 70 ans et plus sans MT

Santé mentale

1 211 patients ALD psychiatrique

  • consommation psychotropes très au-dessus PACA

Patients chroniques complexes

  • Diabétiques (1 364)
  • IC (429)

Plaies chroniques — parcours coordonnés dédiés

05

Chronologie du projet

  • Décembre 2019 — Constitution de l’association loi 1901. Bureau fondateur : Dr Théry (Président), Dr Masseboeuf (Vice-présidente), Mme Hamadi-Devèze (Secrétaire). Premiers contacts ARS et CPAM.
  • Juin 2021 — Signature de la convention ARS le 6 juin 2021. Recrutement du coordinateur Jacques Devèze. Lancement des 6 groupes de travail pluriprofessionnels pour élaborer les fiches actions.
  • Janvier 2023 — Réunion des adhérents le 12 janvier. Finalisation et validation des 9 fiches actions. Signature de l’Accord Conventionnel Interprofessionnel (ACI) avec la CPAM — labellisation officielle et ouverture du financement.
  • 2023 – 2025 — Déploiement opérationnel des 6 missions. SNP, accès MT, parcours personnes âgées, plaies chroniques, prévention, insuffisance cardiaque. Outils numériques : messagerie MSSanté, Plexus Santé, cptsduplateau.org.
  • 2026 · En cours — Évaluation finale des indicateurs ACI, bilan des 5 années de projet. Co-construction du prochain cycle de projet de santé 2026–2031 avec l’ensemble des professionnels adhérents.

06

Gouvernance & organisation

Structure & instances

  • Association loi 1901 · N° RNA W133033384
  • Bureau exécutif — réunion mensuelle de coordination
  • 6 groupes de travail thématiques pluriprofessionnels
  • Assemblée générale annuelle de tous les adhérents
  • Coordinateur dédié : Jacques Devèze

Porteurs de projet fondateurs

Dr Didier Théry — Président · MG
Dr Amina Masseboeuf — Vice-présidente · MG
Yamina Hamadi-Devèze — Secrétaire · IDEL

Pilotage & financement

  • Dotation fixe ACI versée annuellement par la CPAM
  • Part variable liée à l’atteinte des indicateurs de résultats
  • Convention de financement complémentaire ARS PACA
  • Tableau de bord ACI mis à jour trimestriellement
  • Rapport d’activité annuel transmis à l’ARS et à la CPAM

Partenaires institutionnels

  • ARS Provence-Alpes-Côte d’Azur
  • CPAM des Bouches-du-Rhône
  • URPS-ML PACA (société accompagnatrice)
  • Clinique Bouchard · Hôpital Saint-Joseph
  • AP-HM : La Timone · La Conception · Hôpital Nord
  • PTA Pratic Santé · DAC · dispositif MAIA · CCAS Marseille

Outils numériques déployés

  • Messagerie sécurisée MSSanté (cpts-du-plateau@paca.mssante.fr)
  • Plexus Santé — espace professionnel partagé
  • Site internet cptsduplateau.org · newsletters mensuelles
  • HelloAsso — adhésions en ligne
  • Evalandgo — questionnaires et registres patients

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